Консультация педиатра в Санкт-Петербурге
Здоровье детей составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых. Вместе с тем в последние годы отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения. Поэтому сегодня актуально развитие профилактического направления в виде восстановительной медицины.
Восстановительная медицина как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения сформировалась в России сравнительно недавно – в середине 90-х годов прошлого столетия и сегодня она интенсивно развивается. В отличие от существующей системы здравоохранения, которая фиксирована главным образом на борьбе с уже возникшим у ребенка заболеванием, восстановительная медицина направлена на сохранение его здоровья и поддержание на должном уровне.
Восстановительная медицина в педиатрии объединяет 2 направления:
- 1-ое направление включает укрепление здоровья и первичную профилактику у практически здорового ребенка, ослабленного в результате неблагоприятного воздействия факторов среды.
- 2-ое направление – это медицинская реабилитация и вторичная профилактика больных детей и детей-инвалидов.
К настоящему времени достигнуты успехи в развитии восстановительной медицины: создана служба восстановительной медицины, в номенклатуру специальностей научных работников введена специальность 14.00.51 – «восстановительная медицина», должность врача по восстановительной медицине, открыто более 30 кафедр восстановительной медицины в системе последипломного образования врачей и т.д.
Сегодня в различных регионах России в соответствии с приказом № 296 создаются Центры восстановительной медицины и реабилитации для взрослых, в том числе для детей.
Огромное значение в решении задач восстановительной медицины играет санаторно-курортная помощь детям. Сеть детских санаториев системы здравоохранения является ведущей среди всех ведомств. На сегодня имеется 432 детских здравницы на 52,2 тыс. коек, из них 35 санаториев имеют Федеральное подчинение и предназначены для лечения детей или детей с родителями.
Детские санатории системы здравоохранения профилированы для детей с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, мочевой системы, больных туберкулезом и прочие.
Ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 390 тыс. детей.
По итогам диспансеризации детского населения потребность в санаторно-курортном лечении с возрастом увеличивается: в дошкольном возрасте составляет 8%, в школьном – 14,7%, а в подростковом – увеличивается почти в 2 раза и составляет 29%, что связано в том числе и с увеличением удельного веса хронических заболеваний. Так, число детей в возрасте 15-17 лет, страдающих хроническими заболеваниями составляет 22%.
Ухудшение здоровья подростков, определяющих качество кадрового потенциала страны, ее обороноспособность в последнее время принимает угрожающий характер для национальной безопасности, что определяет чрезвычайную актуальность проблемы их оздоровления.
Для улучшения санаторно-курортной помощи детям подросткового возраста приказом № 670 от 10.11.05 г. «Об организации работы по направлению детей и детей с родителями в санатории Росздрава за последние годы значительно увеличилось число детских санаториев и санаториев для родителей с детьми, принимающих подростков в возрасте до 18 лет.
В целях совершенствования санаторной помощи детям проведена большая работа по определению нормативно-правовой базы детских санаториев. Разработаны новые показания и противопоказания для санаторно-курортного и амбулаторно-курортного лечения детей в санаторно-курортных учреждениях.
Для улучшения качества отбора детей на санаторное лечение издан приказ № 256 от 22.11.06 г., где определен порядок медицинского отбора детей и подростков на санаторно-курортное лечение и утверждена санаторно-курортная карта.
Специальным приказом МЗ и СР РФ №208-227, 273-278 от 22.11.2004 г. утверждены Стандарты санаторно-курортной помощи, в том числе для детей.
Одной из наиболее острых проблем восстановительной медицины является проблема инвалидности. Учитывая сохраняющуюся тенденцию увеличения численности детей-инвалидов в последние годы проведена большая работа по организации и совершенствованию санаторного этапа их реабилитации.
Особое внимание привлечено к проблемам сахарного диабета у детей и подростков. В настоящее время этапная реабилитация таких больных проводится не только в местных санаториях, но и на курорте с использованием природных факторов, для чего в 2002 г. на курорте Ессентуки на базе санатория им.Калинина был открыт Федеральный Центр по реабилитации больных сахарным диабетом природными факторами.
Важной является проблема санаторной реабилитации детей с гематологическими и другими и онкологическими заболеваниями, выживаемость которых увеличилась благодаря внедрению единых стандартизированных протоколов диагностики и лечения таких больных. Для санаторной реабилитации таких детей более 10 лет на базе санатория «Русское поле» функционирует реабилитационный центр для детей с онкогематологическими заболеваниями
Чрезвычайно важной проблемой педиатрии являются болезни костно-мышечной системы, представляющие значительную угрозу здоровью детей. Особую тревогу вызывает увеличение распространенности (в 3,5 – 4 раза) сколиоза, что определяет важность проведения санаторного лечения в соответствии с программами реабилитации таких больных и расширения сети санаториев опорно-двигательного профиля.
К числу важных задач, стоящих перед санаторной службой, относится оздоровление детей с заболеваниями органов дыхания, особенно больных бронхиальной астмой, число которых увеличилось за последнее десятилетие в 2,5 раза. Внедрение современных технологий восстановительной медицины в практику детских санаториев (небулайзерная терапия, спелео- и галотерапия, биоуправляемая аэроионотерапия, лечебная физкультура, массаж, гидрокинезитерапия, талассотерапия) способствует значительному продлению ремиссии заболевания и повышению качества жизни ребенка, больного бронхиальной астмой.
Болезни органов пищеварения прочно занимают III-IV место среди общей заболеваемости детского возраста. Учитывая высокую эффективность курортного этапа реабилитации с применением питьевых минеральных вод необходимо расширение коечной мощности специализированных гастроэнтерологических санаториев на бальнеологических курортах.
Серьезного внимания требуют вопросы нефрологии в связи с высокой инвалидизацией детей с болезнями почек. Продолжающийся рост патологии мочеполовой системы, особенно у подростков определяет актуальность восстановительного лечения на различных этапах медицинской реабилитации, в том числе санаторном.
К числу важнейших задач детской курортологии относится организация этапной постгоспитальной реабилитации детей, перенесших ожоговую травму на основе современных методов физиобальнео- и компрессионной терапии.
В настоящее время стратегически важной медицинской, социальной и государственной задачей является проблема охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения, учитывая высокие темпы снижения числа здоровых девочек увеличение у них гинекологических заболеваний. Для реабилитации таких больных широко используются бальнеологические ресурсы курорта Пятигорска и расширяются возможности их оздоровления в местных санаториях.
Приоритетным направлением детской восстановительной медицины является оздоровление часто болеющих детей. Для оздоровления таких детей в настоящее время дополнительно к существующим предложен ряд новых технологий восстановительной медицины: аромафитотерапия, аэроионотерапия, галотерапия, поляризованный свет, сухие углекислые ванны и др.
Особую значимость приобретают вопросы санаторного оздоровления детей с социально значимыми функциональными изменениями, дезадаптационными синдромами, стрессогенными состояниями, хронической усталостью.
Последнее десятилетие характеризуется и тем, что начало многих заболеваний, считавшихся ранее свойственными только взрослым, значительно помолодело. Увеличение заболеваемости артериальной гипертензией подростков требует активизировать проведение исследований по разработке более эффективных немедикаментозных способов коррекции АД с применением естественных и преформированных физических факторов.
Однако сегодня в соответствии с концепцией развития восстановительной медицины чрезвычайно актуально повышение роли санаториев не только в лечении и реабилитации детей, уже больных хроническими заболеваниями и детей-инвалидов, но и использование санаторно-курортных учреждений для оздоровления детей с преморбидными состояниями, что позволит снизить риск возникновения заболеваний.
Большую роль в сохранении здоровья детей играют оздоровительные лагеря, в которых именно на стадии предболезни, когда имеются лишь функциональные нарушения, методы физической терапии могут устранить начальные пусковые механизмы развития заболевания. В настоящее время отмечаются благоприятные тенденции в развитии различных типов оздоровительных лагерей: загородных, для школьников с дневным пребыванием, оздоровительно-спортивных, труда и отдыха и санаторного типа.
За последние пять лет число таких учреждений значительно увеличилось. Повысилось и число детей, получивших оздоровление в санаторных оздоровительных лагерях.
Огромный потенциал для оздоровления детского населения представляют «Школы здоровья», где в настоящее время широко внедряются оздоровительные технологии восстановительной медицины.
В эффективном решении вопросов восстановительной медицины и курортологии большая роль принадлежит науке. Исследования в этом направлении проводятся в ФГУ Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава, профильных НИИ курортологии и физиотерапии (Пятигорском, Томском, Сочинском), некоторых педиатрических институтах и кафедрах.
Для успешной реализации актуальных проблем восстановительной медицины в педиатрии необходима подготовка кадров, для чего на кафедре восстановительной медицины Московской медицинской Академии им. И.М.Сеченова проводятся тематические курсы «Восстановительная медицина в педиатрии».
Таким образом, для реализации концептуальных основ и перспективного развития восстановительной медицины в педиатрии необходимо: дальнейшее развитие службы восстановительной медицины в педиатрии, создание на базе ФГУ РНЦВМиК Росздрава Федерального Центра детской курортологии и восстановительной медицины, разработка единых унифицированных и скрининговых технологий донозологической диагностики, разработка программ мониторинга функциональных резервов здоровья детей.
